Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в России и мире. Почему Брянская область стабильно находится в числе регионов с высокой заболеваемостью? Связано ли это с последствиями аварии на ЧАЭС? Какие современные методы диагностики и лечения доступны сегодня жительницам региона? И что может сделать каждая женщина, чтобы обезопасить себя? На эти и другие вопросы ответил Леонид Ушаков, заведующий дневным стационаром Брянского областного онкологического диспансера.
Что понимается под термином «рак молочной железы»?
Рак молочной железы (РМЖ) — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия ткани молочной железы. Очень важно понимать, что РМЖ — это не одна болезнь, а широкий спектр опухолей, у каждой из которых есть свои особенности. Это может быть ряд мутаций, в частности, в генах BRCA1 и BRCA2 или альтераций АКТ-пути, и особый "профиль" опухоли, который формируют рецепторы - специальные молекулы на поверхности опухолевых клеток (например, рецепторы HER2).
Также в самой молочной железе есть разные ткани, в которых могут образовываться различные типы опухолей. Мы сталкиваемся не только с раком молочной железы, но и с другими заболеваниями, такими как лимфома и саркома молочной железы.
Сколько в 2025 было диагностировано РМЖ в Брянской области?
По отчетным данным за 2024 год в Брянской области было впервые выявлено 789 случаев рака молочной железы. Распределение по стадиям заболевания следующее: первая стадия — 264 случая, вторая — 302, третья — 166, и четвертая — 57 случаев. Показатели выявления рака на первой и второй стадии в Брянской области соответствуют среднестатистическим данным по Российской Федерации. Это указывает на достаточно высокий уровень работы онкологической службы региона.
Однако по статистике на сегодняшний день Брянская область занимает одно из первых мест в Российской Федерации по заболеваемости раком молочной железы.
С чем это связано?
На мой взгляд, эта обусловлено тем, что регион пострадал от аварии на Чернобыльской АЭС. В 1986 году произошел выброс радиоактивных веществ в атмосферу, и Брянская область, особенно ее западные районы, получила определенную дозу радиации. Первые проявления радиационного воздействия проявились в увеличении числа опухолей лимфатической и кроветворной тканей — лимфом и лейкозов, а затем и опухолей соединительной ткани. Сегодня эффект радиоактивного воздействия продолжает проявляться у людей, проживавших в этих западных районах Брянской области.
Есть ли какие-то общие моменты у заболевших: возраст, образ жизни, зона проживания, перенесённый стресс?
Частота развития опухолей чётко коррелирует с возрастом. Как только терапевты достигают определённых успехов и увеличивается продолжительность жизни населения, одновременно растёт и количество онкологических заболеваний. Существует устойчивая взаимосвязь, при которой пик заболеваемости приходится на возраст женщин от 45 до 75 лет. Таким образом, чем больше пациенток среднего и пожилого возраста проживает на территории Брянской области, тем выше показатели заболеваемости.
Еще одним фактором увеличения возраста населения в нашем регионе является трудовая миграция. Молодежь уезжает из Брянской области, стремясь жить ближе к Москве или в самой Москве. Иногда мы шутим, что относимся к дальнему Подмосковью. В отличие от соседних областей — Калужской, Тульской — у нас нет возможности ежедневно ездить на работу в Москву. Поэтому многие постепенно переселяются, со временем покупая жилье ближе к столице. В Брянской области остаются в основном родители и пожилые люди. В результате численность молодежи в регионе уменьшается, а средний возраст пациентов повышается. Это также ведёт к статистическому росту заболеваемости раком всех локализаций среди старшей возрастной группы.
Возможно, есть районы-лидеры в области по заболевшим?
По стандартизованным показателям заболеваемости в Брянской области нет явных районов-лидеров или районов с низкой частотой случаев рака молочной железы. Однако есть одна особенность: это заболевание чаще встречается у жителей больших городов. В Брянской области наибольшая частота заболеваний фиксируется в крупных населённых пунктах — Брянске, Клинцах и Дятькове.
Как можно минимизировать риск пострадать от этого заболевания? Насколько вероятна роль наследственности?
В настоящее время рак молочной железы считается одной из самых активно исследуемых и хорошо изученных опухолей человека. В некоторых случаях заболевание имеет наследственную форму, связанную с изменениями в генах BRCA первого или второго типа. Именно в таких случаях часто развивается рак молочной железы у пациенток молодого возраста. Это характерно для онкологических семей, где схожие заболевания встречаются у мам, бабушек, теть и племянниц внутри одной семьи.
Самым наглядным примером, как ни странно, является случай Анжелины Джоли. У неё мать болела раком молочной железы, и после генетической консультации у неё выявили изменения в гене BRCA1. Она не скрывает, что удалила обе молочные железы и заменила их имплантатами, потому что сегодня выявление таких генетических изменений в здравоохранении стало рутинной практикой.
Если к нам обращается пациентка с отягощённым семейным анамнезом, то есть у кого-то из родственников были подобные заболевания, или если она молодого возраста, до 45 лет, мы всегда направляем её на генетическое исследование. Этот анализ выполняет наш клинико-диагностический центр, лаборатория генетических исследований. Сегодня там применяют самую современную методику под названием NGS — новое генетическое секвенирование, которое обеспечивает максимально достоверные результаты. Поэтому это не просто изученная патология, а рутинная практика для всех пациенток, которым необходимо генетическое консультирование.
Наследственные формы рака молочной железы BRCA 1 и BRCA 2 очень коварны. Во-первых, они связаны с развитием двусторонних опухолей: если поражается одна молочная железа, существует высокая вероятность опухоли в противоположной железе. Кроме того, эти опухоли ассоциируются с множественными изменениями. У пациенток с выявленной мутацией BRCA1 проводится консультация для получения заключения федерального научного центра о необходимости профилактических операций, например мастэктомии. При генетически обусловленных заболеваниях, таких как наследственный рак молочной железы, это единственный способ предотвратить развитие болезни или выявление опухоли во второй молочной железе.
Какие еще есть факторы риска?
Помимо генетических изменений, которые наблюдаются у 3–5% пациенток с наследственными формами рака молочной железы, остальные случаи имеют спорадический, самостоятельный характер. Среди факторов, способствующих развитию рака молочной железы, учёные однозначно выделяют раннее начало менструаций и позднюю менопаузу, то есть длительный период гормональной активности женской репродуктивной системы. Чем дольше этот период, тем выше риск развития заболевания.
Важны также такие факторы, как отсутствие родов и наличие абортов. Физиологически грудная железа должна функционировать: нормальное состояние женского организма включает беременность и грудное вскармливание. Чем больше этих процессов происходит в жизни женщины, тем ниже вероятность развития рака молочной железы. Соответственно, уменьшение количества рождений и неполное использование грудной железы по её физиологическому назначению повышает риск этого заболевания.
Еще одним фактором развития рака молочной железы являются дисгормональные изменения, то есть такие заболевания, как сахарный диабет 1 и 2 типа, ожирение или повышенный индекс массы тела. Эти состояния могут приводить к снижению физической активности человека.
Кроме того, на развитие рака молочной железы влияют такие факторы, как курение и высокое потребление алкоголя. Сегодня применение медикаментозных средств, например, гормонсодержащих комбинированных оральных контрацептивов, которые женщины используют для контрацепции в молодом возрасте до 45 лет, не влияет на риск развития рака молочной железы. Однако применение тех же препаратов для компенсации климактерического синдрома у женщин от 45 лет и старше сегодня практически не используется гинекологами, так как в этой возрастной группе комбинированные оральные контрацептивы или гормональные препараты с эстрогенами могут несколько повышать риск рака молочной железы. Поэтому гинекологи имеют строгие критерии для назначения этих лекарств и используют их аккуратно и осторожно. В молодом возрасте эти препараты не вызывают негативных последствий и могут применяться безопасно.
Какие современные способы выявления и профилактики рака молочной железы применяются в регионе?
Основным методом диагностики рака молочной железы остается осмотр врачом и жалобы пациентки при первом приёме. Этот этап очень важен, так как рак молочной железы относится к так называемым онкологически визуальным локализациям. То есть иногда для постановки диагноза опухоли молочной железы или подозрения на неё не требуется высокотехнологичное или дорогостоящее оборудование.
Рак молочной железы – это то заболевание, при диагностике которого скрининговые программы работают особенно эффективно. Для женщин с возраста 45 лет, предлагается регулярно проходить стандартные маммографические и ультразвуковые исследования.
Они помогают выявлять опухоли на ранней, доклинической стадии. Исследования достаточно просты и выполняются в любом лечебном учреждении. Данные обследования занимают немного времени и входят в стандартный объем диспансеризации не только в Брянской области, но и в других регионах.
Если в ходе скринингового исследования обнаруживается какое-либо образование, пациентку направляют на консультацию к специалисту-онкологу через систему районных онкологов в Брянский областной онкологический диспансер.
— Мы можем существенно снизить смертность от рака молочной железы, если совместим личную ответственность и чётко выстроенную работу системы. Абсолютно всем женщинам в нашей стране необходимо взять себе за правило проходить ежегодный профилактический осмотр. Но для этого нужна мотивация, женщина должна иметь стимулы и реальные возможности пройти скрининг раз в год, а система должна обеспечить возможность пройти качественную диагностику, — отмечает президент ассоциации «Здравствуй!» Ирина Боровова.
Какие методы лечения сейчас используются в России и применяются в Брянской области?
На сегодняшний день в онкологии общепринятыми методами лечения являются лучевая терапия, включая дистанционную гамма-терапию и терапию на ускорителях с конформным 3D-планированием, а также хирургическое лечение, в том числе реконструктивная и восстановительная хирургия, когда объем удаляемых тканей может замещаться пластическими тканями организма или эндопротезами. Все эти методы применяются в Брянском областном онкологическом диспансере.
Лечение должно быть максимально эффективно для конкретного вида болезни. Поэтому для установления диагноза рака сегодня недостаточно только клинических и лабораторно-инструментальных данных. Мы также проводим высококачественное исследование биопсийного материала, определяя все молекулярно-генетические изменения, рекомендованные клиническими рекомендациями. В частности, исследуются эпидермальный фактор роста второго типа (HER2) и гормональная чувствительность опухоли молочной железы. Эти данные позволяют онкологу подобрать конкретной пациентке индивидуальную терапию: назначить необходимые химиопрепараты или гормональную терапию, которая обычно обладает меньшей токсичностью. Существует таргетная терапия, в частности, иммуноконъюгаты, лекарства, сочетающие антитело (молекулы, специфично связывающейся с "мишенью" в опухоли) и токсина, который, благодаря "адресной" доставке и "отсоединению" внутри опухолевой клетки, действует максимально эффективно непосредственно в опухоли и в минимальной степени действует на здоровые клетки организма, что доказано многочисленными зарубежными исследованиями.
Основной объем пациентов получает также лекарственную терапию. Почему такой большой объем? Потому что хирургическое и лучевое лечение, как правило, проводится однократно в процессе терапии, в то время как химиотерапия, согласно клиническим рекомендациям, продолжается от 4 до 8 курсов, а в некоторых случаях поддерживающая таргетная терапия может длиться до года. Гормональная терапия, преимущественно в таблетированной форме, проводится после радикального хирургического и лучевого лечения на протяжении 8−10 лет. Исходя из этого, медикаментозное лечение занимает ведущее место в работе онкологической службы по лечению рака молочной железы.
— Онкологи во всём мире подчёркивают, что рак молочной железы – не фатальный диагноз. При раннем выявлении 90% женщин можно вылечить или добиться стойкой ремиссии. В России мы только перешагнули планку в 60% сохранения жизни, но должны стремиться к увеличению этого показателя.
Особо подчеркну доступность инноваций. Мировая наука не стоит на месте: и российским пациентам должен быть открыт доступ к инновационным препаратам с доказанным во всем мире терапевтическим действием, которые способны изменить прогноз, а для части пациенток перевести РМЖ в управляемое хроническое состояние. Ассоциация «Здравствуй!» системно работает над тем, чтобы такие препараты как можно скорее включались в клинические рекомендации и необходимые государственные перечни (включая ЖНВЛП) и становились доступными для российских пациенток.
Что может сделать каждая женщина уже сегодня для заботы о себе?
Основной рекомендацией на сегодняшний день для женщин является самообследование. Один раз в месяц в состоянии физического покоя обязательно нужно не только прощупать всю грудную железу, но и осмотреть ее визуально, оценить нет ли каких выделений из соска, потому что очень часто первыми признаками онкологического заболевания молочной железы являются выделения из соска кровянистого характера. Опухоль на первых этапах развития имеет небольшой размер – размер фасолины или горошины, что соответствует первой стадии заболевания. Если женщина при самоосмотре обнаруживает подозрительные или непонятные образования в молочной железе, самое разумное и правильное – незамедлительно обратиться к профильному специалисту: гинекологу, маммологу или онкологу для адекватной медицинской диагностики.
Фёдор Волконогов