Меланома развивается в меланоцитах – клетках, придающих коже цвет. Эта опухоль занимает 6-е место в списке самых распространенных онкологических заболеваний.
Развитие меланомы обычно начинается с появления одиночной опухоли или ранки. Затем злокачественные клетки распространяются в ближайшие лимфатические узлы и/или отдаленные внутренние органы. Меланома, распространившаяся в отдаленные структуры, называется метастатической. Раньше метастатическая меланома считалась неизлечимой. Сейчас в западной медицине появились методы лечения, благодаря которым удается не только замедлить развитие болезни, но и добиться полного выздоровления пациентов. Мы расскажем о том, как проходит лечение метастатической меланомы в Израиле.
Как проводится лечение метастатической меланомы
Выделяют 3 основные категории медикаментозной терапии меланом:
- иммунотерапия;
- таргетная терапия;
- химиотерапия.
Инновации в иммунотерапии и таргетной терапии позволили продлить выживаемость многих пациентов с метастатической меланомой, поэтому в настоящее время эти виды медикаментозного лечения являются приоритетными. Хотя химиотерапия достаточно широко применялась в прошлом, сегодня ее назначают только тем пациентам, кому перестали помогать иммунотерапевтические или таргетные препараты.
Иммунотерапия
Наиболее эффективными иммунными препаратами считаются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа:
- ниволумаб (Опдиво),
- пембролизумаб (Кейтруда),
- ипилимумаб (Ервой).
В Израиле эти препараты почти повсеместно заменили высокодозную терапию интерлейкином-2. Они применяются в ведущих онкологических клиниках, таких как Топ Ихилов (Тель-Авив).
- Ингибиторы контрольных точек анти-PD-1
Ингибиторы контрольных точек анти-PD-1 (антител к белку программируемой клеточной смерти) ниволумаб и пембролизумаб активируют иммунную систему и заставляют ее бороться с меланомой. Ниволумаб принимают 1 раз в 2-4 недели, пембролизумаб – 1 раз в 3 недели. Оба препарата применяют в течение 1-2 лет. Такое лечение способствует снижению числа раковых клеток и продлению выживаемости.
- Ипилимумаб
Ипилимумаб – это ингибитор контрольных точек иммунного ответа, заставляющий иммунную систему бороться с меланомой. Пациенты онкоцентров Израиля принимают ипилимумаб 1 раз в 3 недели; всего необходимо принять 4 дозы лекарства.
- Интерлейкин-2 (IL-2)
Интерлейкин-2 – это средство иммунотерапии, которое в больших дозах помогает некоторым пациентам с метастатической меланомой. Лечение традиционно проводится в условиях стационара. Как уже было сказано, в последнее время онкологи Израиля отказываются от этого препарата в пользу более современных и эффективных методов иммунотерапии.
Таргетная терапия
Около половины метастатических меланом содержат мутацию в гене BRAF. Эта мутация способствует выработке особого белка, ускоряющего рост раковых клеток.
Существует несколько препаратов, блокирующих действие патологического белка, в результате чего опухоли уменьшаются в размере. В число BRAF-ингибиторов входят:
- вемурафениб (Зелбораф);
- дабрафениб (Тафинлар);
- MEK-ингибиторы траметиниб (Мекинист) и кобиметиниб (Котеллик).
Перечисленные таргетные препараты продлевают выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость пациентов с меланомой, имеющей мутацию в гене BRAF.
Лучевая терапия
Меланома часто образует метастазы в головном мозге. Если метастазов очень мало, пациенту могут назначить хирургическую операцию по их удалению. Если же опухоли находятся в труднодоступном участке головного мозга (или их слишком много), больному назначают лучевую терапию.
Особая техника лучевой терапии под названием "радиохирургия" (или "стереотаксическая лучевая терапия") позволяет эффективно облучать только пораженный участок головного мозга. Данный подход более предпочтителен, чем облучение всего головного мозга, потому что во время сеанса стереотаксической радиотерапии опухоль получает высокие дозы радиации, а здоровые клетки мозга при этом почти не повреждаются. Оборудование для радиохирургии имеется во всех крупных клиниках Израиля, в том числе в Топ Ихилов.
Перед тем как выбрать тот или иной метод терапии, врачи взвешивают риски и преимущества каждого из подходов. Этим обусловлена эффективность лечения метастатической меланомы в Израиле.
Брянск Today